A importância do Prontuário Odontológico: Completo x Resumido

O prontuário odontológico é o documento mais importante da sua relação com o paciente. Ele não é apenas um registro clínico, mas uma prova legal de tudo o que foi planejado e executado.

Muitos dentistas ainda tratam o prontuário como “papelada chata”, preenchendo apenas uma anamnese rápida e anotando procedimentos numa ficha de papel. Isso é um erro grave.

O que deve ter em um Prontuário Completo?

1. Anamnese Detalhada

Histórico médico, alergias, medicamentos em uso, queixa principal. Tudo assinado pelo paciente.

2. Odontograma

Registro gráfico da condição inicial (o que o paciente já tem) e do plano de tratamento proposto.

3. Plano de Tratamento

Quais procedimentos serão feitos, em qual ordem, e o orçamento aprovado.

4. Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)

Documento onde o paciente afirma ter entendido os riscos e benefícios do procedimento. Essencial para cirurgias, implantes e ortodontia.

5. Evolução Clínica

Anotação dia a dia de cada atendimento. “Hoje realizei restauração OD 36, resina A2, sem intercorrências…”

Por que preencher tudo isso?

Proteção Legal

Em caso de processo ético ou judicial, o prontuário é sua principal defesa. Se não está escrito, não aconteceu.

Continuidade do Tratamento

Se outro colega precisar atender seu paciente (numa emergência ou se você sair de férias), ele precisa entender o histórico.

Organização e Profissionalismo

Um prontuário bem feito mostra organização e cuidado, elevando a percepção de valor do paciente.

Não corra riscos. Use um sistema eletrônico como o QiDent para manter seus prontuários seguros, legíveis e sempre à mão.